Биопсия простаты, показания и методы проведения процедуры
Биопсия простаты в настоящее время единственный способ окончательно диагностировать рак простаты.
Она также помогает дифференцировать раковую опухоль от доброкачественной гиперплазии предстательной железы или шаровидного расширения простаты (очень распространенное состояние у людей среднего возраста и пожилых мужчин), что требует иного подхода к лечению, чем рак.
Биопсия простаты может быть назначена в следующих случаях:
- Если врач обнаружит узелок или другую аномалию во время пальцевого ректального исследования.
- Также эта процедура назначается, когда анализ крови показывает повышенный уровень простат-специфического антигена, хотя есть несколько причин повышенного уровня ПСА: более высокие уровни его иногда связаны с раком. Тенденция к увеличению уровня ПСА с течением времени может побудить уролога назначить больному биопсию.
Биопсия не только обнаруживает рак; она также предоставляет информацию об агрессивности заболевания и помогает врачу принять верное решение относительно тактики лечения.
- Малоинвазивная биопсия предстательной железы бывает аспирационной (тонкоигольной) без использования УЗИ-техники, но наиболее эффективно проводить ее под ультразвуковым контролем. Эта техника известна как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Средняя цена на данную услугу в Москве составляет 20 200 рублей.
- Биопсия простаты также может быть выполнена с использованием информации МР-томографии, которая обеспечивает более детальные изображения простаты по сравнению с ультразвуковым методом.
- И, наконец, изображения МР-томографии могут быть слиты в режиме реального времени с ультразвуковыми изображениями - МРТ / ТРУЗИ фьюжн биопсия.
Преимущества биопсии простаты:
- Проводится в амбулаторных условиях.
- Помогает точно диагностировать патологии простаты и ускорить начало соответствующего лечения.
- Биопсия помогает различать рак и аденому предстательной железы.
- Время восстановления после взятия биопсийного материала является коротким и пациенты могут вскоре возобновить свою обычную деятельность.
Как проводится трансректальная ультразвуковая биопсия:
- За полчаса перед процедурой делается клизма, чтобы очистить прямую кишку от кала. Благодаря этому, простата будет лучше видна и снизится риск заражения.
- Иногда врач делает инъекцию местного анестетика или седативного средства в область прямой кишки, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время процедуры.
- Во время процедуры пациенту будет предложено лечь на левый бок, с согнутыми ногами.
- Врач сначала проводит пальцевое ректальное исследование пальцем в перчатке.
- Затем полый ультразвуковой зонд будет вставлен в прямую кишку больного. Зонд предварительно стерилизуют, надевают презерватив, чтобы обеспечить защиту от любой инфекции, и смазывают, чтобы помочь ему легко скользить по прямой кишке. Внутри зонда проводится небольшая полая игла.
- При непрерывной ультразвуковой визуализации, врач может просматривать продвижение иглы в режиме реального времени.
- Как правило, в ходе процедуры берется от 6 до 14 образцов, после чего зонд извлекают.
- Затем больной некоторое время находится под наблюдением врача, чтобы предупредить возможные осложнения биопсии простаты.
- Вся процедура ТРУЗИ обычно завершается в течение 30 минут или меньше.
Метод биопсии через промежность:
- Пациента просят расположиться на левом боку или на спине, согнув колени и разведя бедра.
- Кожу между мошонкой и прямой кишкой очищают антисептическим раствором.
- Пациенту вводят местный анестетик, это может привести к краткому покалыванию.
- Когда обрабатываемая область онемела, врач делает крошечный разрез в коже.
- Врач помещает палец в перчатке в прямую кишку больного, чтобы найти и стабилизировать предстательную железу.
- Пункционная биопсия делается с помощью шприца и тонкой полой иглы, проведенной через разрез несколько раз, чтобы сделать забор образцов из различных частей железы. Для того чтобы лучше контролировать процесс промежностной биопсии, эта процедура часто проводится с применением компьютерного томографа или магнитно-резонансного томографа.
- После этой процедуры наложение швов, как правило, не требуется.
- Полученный биоптат будет отправлен в лабораторию для гистологического анализа.
Трансуретральный метод биопсии простаты:
- Пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами. Процедура может быть выполнена под местным или общим наркозом.
- Врач вставит цистоскоп (гибкую трубку) в отверстие в конце пениса пациента и проведет ее через мочеиспускательный канал до предстательной железы. С помощью крошечных инструментов, вставленных через цистоскоп, берутся образцы предстательной железы. Затем цистоскоп извлекают, а образцы будут отправлены в лабораторию, где и будет дано заключение - есть в биоптате раковые клетки или нет.
Подготовка к биопсии простаты: рекомендации и основные противопоказания
До проведения биопсии простаты следует предоставить врачу список всех лекарств, которые принимает больной, включая травяные добавки, также нужно рассказать врачу об известной аллергии на лекарства и о недавних болезнях.
За 7-10 дней до процедуры нужно прекратить или ограничить использование разжижающих кровь препаратов, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время и после биопсии. Анализ крови в день процедуры может потребоваться, чтобы проверить свертываемость крови.
Подготовка к биопсии простаты включает в себя антибиотики (непосредственно перед процедурой), в качестве дополнительной защиты от инфекции, а также лекарства от боли и тревоги.
Тем, кто проходит биопсию под контролем МРТ, будет предложено снять любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия, часы, и слуховые аппараты. В этом случае важно сообщить врачу о металлических имплантатах, таких как кардиостимуляторы.
Диета за день до и непосредственно в день проведения биопсии включает только легкие закуски. Пациенту также могут предложить сделать клизму.
Тем, кто намеревается принять успокоительное или перенести наркоз во время процедуры, желательно воспользоваться помощью родственника или друга, который сможет отвезти домой после биопсии.
Противопоказания к биопсии простаты:
- чрезмерно тяжелое состояние здоровья;
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- нарушения свертываемости крови, не поддающиеся контролю;
- острые воспалительные процессы в прямой кишке;
- острый простатит;
- тяжелый геморрой.
Биопсия простаты, как правило, безопасна. Риски и осложнения включают:
- Инфекционное заболевание.
- Проблемы с отхождением мочи.
- Аллергические реакции на лекарства.
- Кровотечение или кровоподтеки на месте биопсии.
- Кровь в сперме или кале (обычно исчезают через некоторое время).
- Сексом заниматься можно спустя неделю после процедуры.
Трансректальная биопсия простаты, пункционная и мультифокальная: отличия и достоинства
Существуют три основных способа выполнения биопсии простаты.
Трансректальная биопсия простаты под пальцевым контролем (выполняется иглой-пистолетом) или трансректальная мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ-аппарата - это наиболее распространенный и потому доступный метод.
Его стоимость в российских клиниках начинается от 6 000 рублей. Гистологическое исследование идет по отдельной цене — от 2 до 7 тысяч рублей.
Биопсийная пружинная игла для забора биоптата из 6 точек и более (обычно от 14 до 20) вводится не через промежность, а анально, под контролем трансректального ультразвукового сканирования. Этот метод позволяет обойтись без госпитализации, и не требует общей и местной анестезии. А это уменьшает стоимость исследования и позволяет избежать рисков, связанных с наркозом.
Другие методы биопсии простаты используются, но не очень часто. К ним относятся:
- Трансуретральная - через мочеиспускательный канал. Использование спинальной, местной или общей анестезии позволяет избежать болевых ощущений. Данный метод показан для диагностики рака простаты при необходимости получения большого объема биоптата. Например, для дифференцирования рака простаты стадий Т0а и Т0б после того, как предшествующая пункционная биопсия простаты выявила стадию Т0.
Цена - от 15 000 рублей. - Промежностная пункционная биопсия простаты или трансперинеальный подход через промежность. Этот метод может быть использован по одной из причин:
- если рак подозревается в передней части железы слишком далеко от прямой кишки для ТРУЗИ;
- если трансректальное ультразвуковое исследование не представляется возможным из-за предшествующей ректальной хирургии.
Цена - от 10 000 рублей.
Результаты биопсии простаты: расшифровка и основные моменты
Врач получит результаты биопсии спустя несколько дней после процедуры. Время, которое требуется на расшифровку и интерпретацию результатов, может варьироваться в зависимости от сложности анализа, необходимости проконсультироваться с другим специалистом и других факторов.
Положительные результаты биопсии простаты означают, что были обнаружены злокачественные клетки.
Лаборатория присвоит клеткам класс в соответствии со шкалой Глисона - это помогает предсказать, насколько быстро будет расти рак.
Биопсия также может показать клетки, которые выглядят аномальными, но не обязательно свидетельствуют о наличии рака. В этом случае может потребоваться повторная биопсия.
