Лямблии: жизненный цикл и особенности строения паразитов, общее описание патологии

Лямблиоз — весьма распространенная паразитарная инвазия, которую вызывают лямблии. Многие ошибочно относят это заболевание к гельминтозам, считая его возбудителей глистами. Но это не совсем верно.

Эти микроорганизмы относят к подцарству простейших (Protozoa). Однако симптоматика, как и методы терапии этого заболевания имеют определенное сходство с типичными гельминтными инвазиями.

Другое название лямблий — жиардии (к слову, во многих странах вызываемое этими простейшими заболевание называют жиардиазом), латинское наименование — Lamblia intestinalis (Giardia duodenalis). Впервые их описал российский ученый Д.Ф. Лямбль в середине 1980-х гг.

Тело лямблий округлое, заостренное с одного конца, по форме напоминает грушу, его размеры колеблются в пределах 10—18 мкм. Относят этих паразитов к анаэробам, соответственно, они лишены таких органелл, как митохондрии и аппарат Гольджи. Но тело имеет 2 ядра и 4 пары жгутиков, которые образуют два продольных пучка.

Питаются простейшие всей поверхностью тела, формируя псевдоподии. Они обтекают пищевые элементы и поглощает их, формируя вакуоли, где и происходит дальнейшее переваривание (фагоцитоз). Передвигаются паразиты при помощи вращательных движений вокруг своей оси. Размножение происходит путем продольного деления.

Попадая в организм человека, они прикрепляются при помощи специального присасывательного диска к стенке тонкого кишечника, вызывая протозойное заболевание — лямблиоз. Эти простейшие существуют в виде подвижной вегетативной формы (тофозоита) и обладают способностью образовывать цисты. Они хорошо сохраняются, продолжительность жизни зависит от факторов окружающей среды.

При благоприятных условиях цисты могут оставаться жизнеспособными до 4 недель, в сточных водах — в течение 3—4 месяцев, в проточной водопроводной воде и водоемах — не больше трех месяцев (при температуре от 4 до 20ºС). Быстро погибают при высушивании, но устойчивы к воздействию дезинфектантов на основе хлора.

Эти микроорганизмы способны паразитировать только в верхнем отделе тонкого кишечника, прочно прикрепляясь к ворсинкам его стенки. В желчном пузыре, протоках и печени они не обитают, так как моментально погибают от воздействия желчи. В нижних отделах толстой кишки условия для развития лямблий неблагоприятные, поэтому паразиты быстро превращаются в цисты и выводятся из организма человека с калом (до 12 млн. цист в килограмме фекалий).

В подавляющем большинстве случаев выделение цист происходит периодически, с перерывами в 1—2 недели, гораздо реже (только у 5% больных) непрерывно. В результате паразиты попадают в почву, на траву, реже — в водоемы, откуда с продуктами питания или на грязных руках проникают в организм человека.

Лямблии очень быстро размножаются в кишечнике. На одном кубическом сантиметре слизистой оболочки может находиться до миллиона особей.

На скорость деления простейших влияет ряд факторов:

• пища, богатая легко усваиваемыми углеводами;
• недостаток белков в рационе из-за особенностей диеты;
• нарушения желчеотделения;
• снижение кислотности рН желудка;
• нарушение микрофлоры кишечника после длительного приема антибактериальных препаратов.

Эти простейшие паразитируют на микроворсинках тонкого кишечника, где интенсивно происходят процессы энзимного (ферментативного) расщепления компонентов пищи.

Это приводит к нарушению:

• всасывания витаминов, в частности, жирорастворимых;
• метаболизма фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина (витаминов группы В);
• обмена каротина, витамина А, аскорбиновой кислоты;
• синтеза пищеварительных ферментов (лактазы, амилазы, энтеразы и т.д.).

В результате прикрепления большого количества лямблий к стенке кишечника невозможно полноценное всасывание конечных продуктов расщепления белков, жиров и углеводов. Паразиты повреждают эпителиальную оболочку, что снижает активность местного иммунитета и дает толчок к развитию патогенной микрофлоры.

Нередко при лямблиозе в кале обнаруживают повышенные концентрации Helicobacter pylori, грибки, которые сами по себе ускоряют размножение паразитов. Также отмечают рост уровня условно патогенной кишечной палочки, золотистого стафилококка, клебсиелла и «полезных» бифидо- и лактобактерий.

Эти простейшие постоянно выделяют токсины, которые негативно влияют на функциональную активность нервной системы. Конечные продукты метаболизма лямблий вызывают симптомы интоксикации, вторичного иммунодефицита и сенсибилизации.

Именно поэтому, паразитирующие в организме возбудители лямблиоза провоцируют не только нарушения работы пищеварительного тракта, но и неврологические и аллергические симптомы. Поэтому вполне простые и безобидные на первый взгляд паразиты могут вызвать достаточно серьезные последствия.

Лямблиоз: классификация, клиническая картина и пути инфицирования

Лямблиоз отличается вариабельными и разнообразными симптомами. Но вместе с тем даже при тяжелом течении этой паразитарной инфекции лечение вполне эффективно и в отличие от некоторых инвазий гельминтов, поражения желудочно-кишечного тракта носят обратимый характер.

В соответствии с принципами классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют такие разновидности лямблиоза:

• Лямблионосительство. Отличается бессимптомным течением. Заболевание может не давать о себе знать на протяжении долгих лет.
• Клинически выраженная форма лямблиоза. Может протекать в виде кишечной формы, когда симптомокомплекс развивается по типу дуоденита, нарушения перистальтики двенадцатиперстной кишки, энтеритов и энтероколитов. Другим вариантом лямблиоза является гепатобилиарная форма, при которой отмечают нарушения выброса желчи из желчного пузыря, воспалительные процессы желчевыводящих путей.
• Лямблиоз, как сопутствующее заболевание.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют две клинические формы патологии:

• Первичная инвазия. Как правило, протекает остро, больше распространен у детей раннего возраста.
• Затяжное (рецидивирующее) течение. Клинические проявления лямблиоза возникают периодически, в остальное время человек чувствует себя абсолютно нормально.

Все симптомы заболевания можно условно разделить на четыре группы. Гастроэнтерологические признаки патологии проявляются в виде:

• болей в животе, которые могут носить либо разлитой характер, либо сосредотачиваться в правом подреберье, кроме того, болевой синдром не связан с приемом пищи, посещением туалета, сном или бодрствованием;
• тошноты;
• отрыжки;
• изжоги;
• привкуса горечи во рту;
• чувства наполненности желудка;
• вздутия живота;
• снижения аппетита.

Также пациенты предъявляют жалобы на неустойчивый стул. Обычно беспокоит диарея, выделяемые из кишечника массы пенистые, зловонные, отличаются жирным блеском. Их частота — до 5 раз в сутки.

Аллергические проявления неспецифичны. Часто возникает сильный кожный зуд, высыпания по типу крапивницы. В тяжелых случаях отмечают приступы бронхиальной астмы. Иногда появляется насморк, слезотечение, конъюнктивит. Иногда иммунологические расстройства приводят к поражению соединительной ткани.

Аллергия нередко сопровождается неврологической симптоматикой. При сборе анамнеза доктора обращают внимание на:

• быструю утомляемость;
• раздражительность;
• частые головные боли;
• головокружение;
• боли в области сердца (возникают при тяжелом течении заболевания).

Кроме того, для лямблиоза характерна бледность кожных покровов, причем ее оттенок носит неравномерный характер. Иногда возникает сыпь кореподобная сыпь (часто отмечают у маленьких детей). Под глазами обычно формируются темные круги, возможно усиление угревой гнойничковой сыпи. Как правило, ухудшается состояние волос — они становятся тусклыми, ломкими, подвержены сечению.

Язык обложен налетом. В уголках губ могут появляться трещины, а изо рта постоянно чувствуется неприятный запах (даже после чистки зубов).

Как правило, заражение происходит фекально-оральным путем (как и при инфицировании яйцами аскарид и других гельминтов) при потреблении в пищу продуктов, загрязненных цистами лямблий. Инфицирование возможно и при использовании общих с больным человеком предметов обихода, даже при пожатии рук, когда на ладонях и пальцах присутствуют паразиты.

Дети страдают от лямблиоза гораздо чаще взрослых. Известный педиатр Е.О. Комаровский объясняют это связанной с возрастными особенностями несостоятельностью работы иммунной системы и пониженной кислотностью в пищеварительном тракте. Сочетание этих факторов создает предпосылки для беспрепятственного размножения и паразитировании лямблий.

Особую опасность эта паразитарная инвазия представляет для организма беременной женщины. Простейшие не способны преодолеть плацентарный барьер и проникнуть в пищеварительную систему плода. Однако из-за нарушения всасывания питательных веществ, будущий ребенок не получает в должном количестве необходимые для его развития витамины и минералы. А это может вызвать серьезные нарушения структуры внутренних органов и систем.

Токсины, выделяемые лямблиями в процессе жизнедеятельности, негативно влияют на плацентарный кровоток. При инфицировании на ранних сроках беременности высока вероятность самопроизвольного выкидыша на фоне прогрессирующей плацентарной недостаточности.

Лямблия кишечная: особенности течения в зависимости от возраста, методы диагностики и терапии, диета

В раннем возрасте течение лямблиоза имеет определенные особенности. У ребенка, не достигшего 1 года, обращают внимание на плохой набор веса, плаксивость, расстройства сна. Часто появляется атопический дерматит. При кормлении беспокоят сильные боли, вздутие живота, стул пенистый, с примесью слизи.

У детей в возрасте 1 — 3 лет на первый план выходят аллергические симптомы. Нередко симптоматика лямблиоза напоминает острое отравление. Возникает рвота, диарея, характерна высокая температура тела.

У детей дошкольного возраста преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Ребенок часто жалуется на болевые ощущения, дискомфорт в области живота, диспепсические расстройства (изжогу, тошноту, метеоризм).

В настоящее время лямблия кишечная легко определяется при помощи ряда лабораторных анализов. Для диагностики инвазии назначают:

• исследование кала на предмет наличия цист (при отрицательном результате тест повторяют несколько раз с интервалом в 8 — 10 дней);
• определение ДНК паразитов в кале (по строгим показаниям берут биопсию эпителиальной ткани тонкого кишечника) методом ПЦР;
• выявление специфических антигенов и антител к лямблиям при анализе крови методом ИФА.

Показаниями к назначению подобных исследований служат такие симптомы:

• продолжительный понос;
• стойкое повышение эозинофилов в крови;
• частые приступы тошноты, боли в животе в тандеме с неврологическими расстройствами;
• дерматозы, крапивница;
• частые эпизоды ОРВИ и другие признаки ослабления иммунитета;
• продолжительная субфебрильная лихорадка;
• подтвержденный контакт с инфицированным лямблиозом человеком.

Ранее для терапии лямблиоза повсеместно применяли Метронидазол, что привело к вполне прогнозируемому результату — развитию резистентности. Поэтому для лечения этой инвазии все чаще назначают Альбендазол. Этот препарат плохо всасывается из пищеварительного тракта, что снижает риск системных реакций и весьма эффективен в отношении лямблий.

Стандартная дозировка — 0,4 г в сутки (делят на два приема) в течение пяти дней. Возможно применение лекарства и в раннем возрасте в виде сиропа (Немозол). Нужное количество подбирают из расчета — 15 мг/кг. Курс лечения может продолжаться до 5 дней.

Иногда параллельно с Альбендазолом прописывают Орнидазол в дозировке 40 мг/кг для детей с массой тела меньше 35 кг, и по 1,5 г в сутки для взрослых.

За 3—5 дней до начала противопаразитарной терапии целесообразно провести патогенетическое лечение. Назначают препараты для купирования аллергической реакции, улучшения перистальтики кишечника, секреции пищеварительных ферментов и выделения желчи. После приема Альбендазола и Орнидазола необходимы лекарства для нормализации микрофлоры, компенсации авитаминоза.

Чтобы избежать повторного заражения и дальнейшего распространения инфекции между членами семьи, необходимо должное внимание уделять гигиене. Излишне говорить про регулярное мытье рук и соответствующую обработку продуктов. Необходимо ежедневно менять постельное и нательное белье, стирать его при максимально допустимой температуре, а перед использованием — гладить.

Некоторые пациенты предпочитают избавляться от паразитов при помощи гомеопатии и средств народной медицины. Так, можно воспользоваться такими рецептами:

• Залить 10 г кукурузных рылец стаканом кипятка, настоять и пить по 20—30 мл 3—4 раза в день натощак.
• Измельчить зубчики двух головок чеснока и залить половиной литра воды, плотно закрыть посуду крышкой и настоять 5 дней. Принимать перед завтраком по столовой ложке, заедая медом. Курс лечения — месяц.
• Залить 50 г березовых почек половиной литра водки. Настоять три дня и принимать по столовой ложке трижды в сутки натощак.

Диета при лямблиозе предусматривает дробное питание, исключение сладостей, «быстрых» углеводов и «тяжелой» пищи (жирных, жаренных блюд, копченостей и т.д.). Следует потреблять больше фруктов, молочных и кисломолочных продуктов, соблюдать питьевой режим.

Лямблия в крови: отличия острого и хронического лямблиоза, возможные осложнения и профилактика

Острый лямблиоз характеризуется:

• лихорадкой;
• рвотой;
• диареей;
• кожной сыпью (по типу кори или краснухи);
• острыми болями в эпигастрии;
• ухудшением аппетита.

Если лямблия находится в крови на протяжении длительного времени, отмечают такие симптомы:

• хроническая интоксикация, которая сопровождается сильной слабостью, головной болью, общим недомоганием, снижением физической и эмоциональной выносливости;
• авитаминоз;
• диспепсия;
• дисбактериоз;
• чередование запоров и поносов;
• приступообразная боль в животе;
• тошнота;
• нарушение аппетита.

У детей наблюдают отставание в физическом развитии. Сильная потеря веса сопровождается аллергическим дерматозом, зудом, сыпью.

При отсутствии должной терапии лямблия в крови может стать причиной хронической крапивницы, офтальмопатий, гипокалиемии, белковой недостаточности. Как правило, лечение лямблиоза не представляет сложности и эффективно у всех пациентов. Для предупреждения инвазии необходимо тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, зелень, корнеплоды перед употреблением в пищу, должное внимание уделять личной гигиене.