Описторхоз: описание возбудителя, распространение, патогенез заболевания

Описторхоз — паразитарное заболевание, которое возникает вследствие инвазии биогельминтов класса трематод (Trematoda, сосальщики или плоские черви).

Это природный зооантропоноз (то есть может возникать и у человека, и у животных), который преимущественно поражает печень и желчевыводящие пути, поджелудочную железу.

Патология отличается продолжительным течением, характерны частые обострения.

Доказано, что этот гельминтоз способствует развитию первичных злокачественных новообразований печени и поджелудочной железы.

Возбудителями описторхоза служат два вида трематод:

• Opisthorchis felineus, впервые обнаружен итальянским паразитологом в конце 1880-х годов в печени кошек, поэтому был назван кошачьим сосальщиком, в организме человека его выявил российский ученый в конце ХІХ века и назвал сибирской двуусткой;
• Opisthorchis viverrini встречается реже, но по патогенезу развития и, соответственно, методам терапии схож с O.felineus, распространен в странах Юго-Восточной Азии.

Возбудитель этого гельминтоза — достаточно мелкий сосальщик, размеры его тела не превышают 1,8 см в длину и 2 мм в ширину. Двуустка имеет ланцетовидную форму, слегка суженную с переднего конца. От ротовой присоски отходит глотка, пищевод, заканчивающийся незамкнутым кишечником, который достигает задней части тела паразита. Там же находится экскреторный проток.

У этих сосальщиков нет деления на самцов и самок. У всех особей половая система предназначена для развития и самостоятельного оплодотворения яиц. На протяжении суток только один паразит способен выделить порядка тысячи будущих инвазионных личинок.

Двуустки — биогельминты. Их окончательным «хозяином» может выступать человек или животные, которые питаются сырой пресноводной рыбой. Развитие личинки (мирацидия) начинается уже при продвижении оплодотворенного яйца по матке. Но дальнейшее развитие паразита возможно только в водоеме. Там он заглатывается определенными моллюсками, которые выступают в качестве промежуточных хозяев. В их организме мирацидий превращается в редию.

Редии также начинают размножаться, выделяя личинки — церкарии. Приблизительно через полгода из печени моллюсков церкарии выделяются в воду. Они прекрасно «чувствуют» себя в воде, быстро передвигаются, поэтому практически сразу же внедряются через наружные покровы тела других промежуточных хозяев — карповых рыб (линя, плотвы, красноперки, сазана, леща и др.). Они локализуются в мышечных волокнах и за сутки превращаются в метацеркариев. Инвазионными, а следовательно, потенциально опасными для человека они становятся через полтора месяца.

Проникая в кишечник, метацеркарий освобождается от цисты и по желчному протоку попадает в печень или желчный пузырь. Спустя 3 — 4 недели он превращается в половозрелую особь и начинает размножаться. Яйца выделяются снова в просвет кишечника и с калом выделяются в окружающую среду.

Срок жизни глистов, вызывающих описторхоз, составляет от 10 — 20 лет и до всей жизни пациента. Питаются они выделениями слизистых оболочек желчных протоков и поджелудочной железы, клетками эпителия, кровью.

В патогенезе инвазии выделяют две стадии: раннюю (острую) и позднюю (хроническую). Симптоматику первой фазы определяет сенсибилизирующее влияние ангитенов, которых вырабатывают гельминты в процессе миграции. Помимо внешних симптомов аллергической реакции (сыпи и др.), также нарушается работа и внутренних органов. Кроме того, существенную роль в клинической картине описторхоза играют механические повреждения тканей печени (тело молодых гельминтов покрыто небольшими, но острыми шипиками).

На хронической стадии патогенеза описторхоза аллергическая реакция приобретает вторичный характер. На первый план выходит результат повреждающего действия паразитов. Они скапливаются в желчевыводящих путях, протоках поджелудочной железы, что существенно нарушает работу этих внутренних органов. Причем поражаются не только внутрипеченочные, но и внешнепеченочные ходы, желчный пузырь.

В паренхиме печени развиваются структурные изменения, которые напоминают таковые при хроническом гепатите. Со временем возникают клинические и патофизиологические проявления цирроза печени.

Свою роль играет и раздражение рецепторных механизмов. В результате возникает спазм гладкомышечной стенки протоков, что приводит к дискинезии, нарушению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Нередко встречаются и расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.

При длительном прогрессировании заболевания гельминты проявляют иммуносупрессивную активность. Это служит предпосылкой для развития различных вторичных патологий, включая раковое поражение печени.

Описторхоз: симптомы в зависимости от стадии патологии, методы диагностики

Острая и хроническая формы заболевания существенно отличаются друг от друга, что обусловлено патогенетическими механизмами развития. Примечательно, что у коренных жителей местности, где часто встречается описторхоз, симптомы заболевания проявляются гораздо слабее. У «приезжих» патология протекает ярче.

Острая фаза описторхоза

Иммунологический фактор играет ведущую роль в патогенезе и клинических проявлениях острой фазы патологии. Причем признаки заболевания на этом этапе схожи с ответными реакциями иммунитета непаразитарной природы.

Характерна симптоматика острого аллергоза:

• недомогание;
• слабость;
• кожные высыпания;
• лихорадка, при которой температура может достигать цифр 38 — 40º, она сопровождается сильным ознобом и потливостью;
• головные боли;
• артралгии и миалгии;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• отечность век и лица.

У некоторых пациентов возможно появление катаральных симптомов — конъюнктивит, кашель, ринит. Иногда они могут перерасти и в более серьезные патологии — пневмонию, бронхит с астматическим компонентом.

Постоянный характер приобретают симптомы поражения печени. Пациенты предъявляют жалобы на боли в правом подреберье. Также нарастают признаки острой интоксикации, которые проявляются в виде тошноты и рвоты. Отмечают и увеличение размеров лимфатических узлов.

На острой стадии заболевания описторхоз иммунологические симптомы обусловлены обычной реакцией организма человека на внедрение чужеродных агентов. Внешне это проявляется аллергией реакцией, а в крови нарастает концентрация специфических иммуноглобулинов класса IgM, IgE и IgG. Это сопровождается повышением количества ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов). Столь бурная реакция иммунитета вызывает достаточно редкие патологии — синдром Лайелла (эпидермальный некролиз), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке.

Максимальное накопление антител происходит к 11 — 12 дню течения заболевания. Но длительное постоянное воздействие возбудителей описторхоза приводит к быстрому истощению функциональных резервов иммунной системы. Это снижает ее способность к дальнейшему подавлению инфекций.

У разных пациентов описторхоз протекает индивидуально.

Существует несколько вариантов развития патологии:

• Тифоподобный. Сопровождается выраженными реакциями со стороны иммунной системы. Отмечают высокую температуру, миалгии и артралгии, лимфаденитом. Человек чувствует сильную слабость, тошноту, иногда она доходит до рвоты. Характерны яркие внешние симптомы аллергии: высыпания, сопровождающиеся зудом, отек.
• Гепатохолангитический. Протекает с преимущественным поражением печени. На первый план выходит тупые и ноющие боли в области живота, они могут носить односторонний или опоясывающий характер. Из-за увеличения размеров печени появляются давящие ощущения в правом подреберье.
• Гастроэнтероколитический. Характерны симптомы со стороны пищеварительного тракта. Беспокоящий пациента болевой синдром имеет сходство с энтероколитом или гастродуоденитом. Как правило, он локализован в верхней части живота. Нередко отмечают ухудшение аппетита, сильную тошноту.
• Респираторную. Проявляется сильным кашлем, вплоть до одышки и удушья. Нередко возникают катаральные явления: отечность и боль в носоглотке, насморк. Такая форма описторхоза может осложняться воспалением легких, бронхитом и другими патологиями респираторного тракта.

В зависимости от выраженности симптомов заболевания различают три степени тяжести патологии:

• Легкая. Из клинических проявлений характерна лихорадка. Температура поднимается резко, до фебрильных цифр, а затем на протяжении 10 — 14 дней держится на уровне 37,0 — 37,3º. Также характерны диспепсические симптомы со стороны пищеварительного тракта (ноющие боли, легкая тошнота), возможны высыпания на коже.
• Средняя. Высокая температура (иногда цифры на термометре показывают значения 39,0º), она может сохраняться на протяжении нескольких недель. Пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в мышцах и ломоту в суставах. Нередко отмечают боли в области живота, расстройства стула, рвота. У ряда больных диагностируют бронхит.
• Тяжелая. Выражены практически все симптомы описторхоза. Сильная лихорадка сопровождается яркой аллергической реакцией вплоть до анафилактического шока. Поражение печени вызывает желтуху, что проявляется в виде характерного желтоватого оттенка кожи и склер. У пациентов замедлены общие реакции или наоборот, человек может быть патологически возбужден.

Клиническое течение хронической формы заболевания

Постепенно проявления острой фазы инвазии стихают, восстанавливается физиологический уровень температуры, и состояние пациента улучшается. При неосложненном течении хронического описторхоза нормализуются функции практически всех внутренних органов (за исключением печени).

На этом этапе клиническая картина инвазии обусловлена продолжающимся выделением в кровь паразитов. Гельминты также повреждают стенки печени, внутреннюю оболочку желчевыводящих протоков, что приводит к выраженному нарушению их функции.

Для хронического описторхоза характерны:

• боли в правом подреберье;
• тошнота и рвота, отрыжка, причем эти симптомы ухудшаются после потребления большого количества жирной пищи;
• периодически повторяющаяся диарея;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• поражения опорно-двигательного аппарата;
• слабость, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, бледность, постоянная усталость, нарушения сократительной способности миокарда, что обусловлено авитаминозом, дефицитом минералов и незаменимых аминокислот;
• снижение физической и умственной выносливости, тремор конечностей.

Прогрессируют симптомы аллергии, но они приобретают хронический характер. Пациента беспокоит постоянная кожная сыпь и зуд по типу крапивницы. Также возможны эпизоды повышения температуры без видимых причин. Периодически возникает субфебрилитет, который сохраняется на протяжении нескольких недель.

В некоторых случаях хронический описторхоз может осложниться гепатитом, язвенной болезнью желудка. Однако клиника подобных патологий имеет свои особенности. Отсутствуют сезонные обострения, на пике болевого приступа не отмечают тошноту и рвоту. Рентгенограмма и другие исследования также не демонстрируют типичную для язвенной болезни и гепатита картину.

Методы диагностики

Постановку диагноза начинают с обследования больного и сбора анамнеза. При объективном осмотре выявляют основные симптомы респираторной инфекции: кашель, гипертермию, катаральные признаки. Но лимфаденопатия в тандеме с увеличением печени свидетельствуют в пользу описторхоза.

При длительном течении отчетливо видны признаки дефицита основных питательных веществ: бледность и сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей и др. Характерны аллергические высыпания, отечность век, трещины на губах и языке.

Если выясняется, что несколько недель назад человек ел плохо приготовленную, вяленную и копченную рыбу, в обязательном порядке назначают анализы на описторхоз. Это:

• копрологическое исследование кала для выявления яиц гельминта;
• анализ крови методом ИФА для определения специфических антител к возбудителю гельминтоза;
• ПЦР фекалий, которое позволяет определить элементы ДНК двуустки;
• общий анализ крови, отмечают эозинофилию, повышение СОЭ, снижение концентрации гемоглобина и уровня эритроцитов;
• печеночные пробы для оценки функциональной активности печени.

При сомнительных результатах возможно проведение исследования дуоденального секрета. Его забор осуществляется в процессе выполнения ФГДС.

Признаки описторхоза: течение заболевания в раннем возрасте, принципы терапии и профилактики

В раннем возрасте патология встречается крайне редко. Это связано с особенностями питания ребенка. Риск заболевания повышается, если родители должное внимание не уделяют приготовлению пищи и кормлению детей. Случаи описторхоза нередко выявляют в неблагополучных семьях.

У ребенка инвазия подобного типа протекает крайне тяжело. Возможна сильная лихорадка, выраженные патологии печени. Острый характер приобретает аллергическая реакция, нередко диагностируют бронхиальную астму. Для хронической стадии описторхоза типичны поражения сосудистого русла, нарушения кровотока. Внешне это проявляется синюшностью или бледностью кожных покровов, слабостью, отставанием в развитии.

Принципы терапии описторхоза

После подтверждения диагноза сразу не назначают противогельминтное лечение, так как массивная гибель паразитов может негативно сказаться на общем состоянии больного и вызвать сильную интоксикацию.

Подготовка к основной терапии обычно продолжается не дольше недели. В этот период назначают:

• антигистаминные препараты (Супрастин, Эриус, Тавегил) для ослабления аллергической реакции;
• энтеросорбенты (Энтеросгель, Атоксил, Белый уголь и др.), предназначены для облегчения симптомов интоксикации;
• лекарства для улучшения функций печени (Гепабене, Силимарин), нормализации секреции пищеварительных ферментов (Фестал, Мезим);
• желчегонные средства назначают с осторожностью, при дискинезии желчевыводящих путей их применяют в комбинации со спазмолитиками;
• НПВС (Нимесил, Ибупрофен и др.), используют для купирования острого воспалительного процесса, с осторожностью принимают при эрозивных повреждениях слизистой оболочки пищеварительного тракта;
• антибактериальные средства, показаны только при подтвержденном вторичном патогенном процессе.

Уже на фоне этой терапии признаки острого описторхоза ослабевают, и самочувствие больного заметно улучшается. Далее начинают борьбу с непосредственным возбудителем патологии. Препаратом первого ряда служит Празиквантел, при отсутствии эффекта прописывают Хлоксил.

Дополнительно назначают лекарства для снятия спазма гладкой мускулатуры и желчегонные средства для скорейшего выведения паразитов из внутрипеченочных протоков и желчного пузыря. Продолжают прием гепатопротекторов и, при необходимости, ферментных препаратов. После окончания курса лечения противопаразитарных медикаментов назначают поливитаминные комплексы.

Особенности питания

Также больному показана специальная диета. С одной стороны, она должна содержать продукты, максимально богатые питательными веществами. А с другой — быть щадящей для печени и легкоусваиваемой. Категорически противопоказаны алкогольные напитки, колбасные изделия, жирные и жареные блюда. Также лучше воздержаться от сладостей.

Рекомендуют потреблять как можно больше клетчатки (свежих овощей и фруктов), которые стимулируют перистальтику кишечника. Для восстановления микрофлоры полезны кисломолочные продукты. Мясные и рыбные блюда запекают, отваривают или готовят на пару.

Нетрадиционные методы лечения

Чтобы изгнать паразитов из печени и желчного пузыря, подойдут такие рецепты:

• Смешать в равных пропорциях кукурузное масло и лимонный сок (по половине стакана). Полученную смесь выпить залпом перед сном. Курс лечения — 4 дня.
• Срубить несколько веток липы, сжечь их и просеять. Полученную золу использовать следующим образом. В течение трех дней принимать утром и вечером по чайной ложке этого порошка, запивая половиной стакана теплого молока. На четвертые сутки золу пьют только в первой половине дня. Вечером следует принять отвар брусники (столовую ложку листьев на стакан кипятка). Такой напиток пьют трижды в день за полчаса до еды по 100 мл. Продолжать прием отвара брусники 14 дней. Затем курс лечения полностью повторяют.

Признаки описторхоза требуют немедленного обращения к терапевту, ребенка необходимо показать педиатру. Врач назначит соответствующие анализы и направит к паразитологу. Доктор Е.О. Комаровский настаивает, что лечение нужно начинать сразу после постановки диагноза. Профилактика заболевания сводится к отказу от потребления неправильным образом приготовленной рыбы семейства карповых.