Анализ ПСА: значение данного критерия в ранней диагностике злокачественных поражений предстательной железы

Как показывает статистика Всемирной организации здравоохранения, каждый год от онкологических поражений простаты умирает больше 200 000 мужчин. В качестве этиопатогенетических рисков подобных заболеваний доктора называют ожирение, возраст старше 65 лет, наследственную предрасположенность и некоторые другие причины.

Анализ ПСА (расшифровывается эта аббревиатура как простатический специфический антиген, англ. — PSA) стали использовать в урологической терапевтической практике недавно.

Однако этот показатель помогает контролировать состояние предстательной железы у пациентов из группы риска, диагностировать патологию на раннем сроке и своевременно начать лечение. Это существенно повышает риск благополучного прогноза заболевания. Впервые информация о PSA появилась в конце 1970-х гг., когда из тканей простаты был выделено соединение с молекулярной массой около 30 кД, обладающий способностью расщеплять другие определенные белковые структуры.

Основная часть желез простаты расположена в ее периферической части. Антиген вырабатывается в секреторных клетках эпителия, которые сверху защищены тонким слоем разделительной мембраны. ПСА смешивается с семенной жидкостью и поступает в ацинусы и протоки, а далее — в мочевыводящий канал.

Основная функция ПСА заключается в растворении содержащихся в сперме семигелинов и фибронектина сразу после эякуляции. Таким образом семенная жидкость приобретает определенные реологические свойства, в результате повышается подвижность сперматозоидов, что необходимо для дальнейшего оплодотворения.

Одним из первых патофизиологических признаков рака предстательной железы является нарушение структуры базальной мембраны. Это приводит к повышенному уровню простатического специфического антигена в периферическом кровотоке, в то время как в норме в крови процент этого соединения минимален. Поэтому анализ ПСА считают основным онкомаркером рака предстательной железы.

Однако далеко не всегда выходящие за границы нормы значения PSA являются показателем онкологических поражений одного из основных органов мужской мочеполовой системы. Это привело к определенным трудностям в дифференцировке рака и доброкачественной аденомы, которая не дает метастаз и не представляет угрозу для жизни пациента.

При попадании в кровь простатический специфический антиген частично связывается с циркулирующими соединениями, угнетающими его активность. Именно поэтому диагностическую ценность имеет анализ ПСА, демонстрирующий соотношение свободных и связанных форм антигена. Индекс рассчитывается при расшифровке данных исследования и варьирует в зависимости от этиологии заболевания простаты.

Однако анализ ПСА не является специфическим маркером онкологической патологии предстательной железы. Исследования данного антигена начались сравнительно недавно, поэтому его свойства и особенности «поведения» при тех или иных поражениях тканей простаты остается недостаточно изученными. В настоящее время установлено, что величина соотношения свободного антигена к общему выше при доброкачественных заболеваниях.

Снизить процент простатического свободного антигена можно в процессе терапии гиперплазии предстательной железы. Однако при получении результатов анализа ПСА не стоит пытаться уменьшить его при помощи народных средств или заниматься самолечением. Необходимо обязательно обратиться к врачу для дальнейшего исследования.

Простатоспецифический антиген: разновидности, причины повышения

В системном кровотоке данное соединение циркулирует в виде нескольких форм:

• свободного;
• в комплексе с α1-антихимотрипсином (ПСА- α1-ХТ);
• в комплексе с α2-макроглобулином (ПСА- α2-МГ).

С момента обнаружения простатспецифического антигена основное внимание специалистов в области урологии было приковано к ПСА- α1-ХТ, так как его количественное выделение стало возможным практически сразу же. Выявление концентрации разновидности ПСА- α2-МГ представляет определенные сложности.

Отклонения от нормы уровня ПСА как в свободном, так и в связанном с белками состоянии обусловлены нарушением целостности базальных клеток и базального эпителия.

Подобные изменения могут быть следствием:

• опухолевых процессов в тканях предстательной железы;
• воспалительных поражений простаты бактериального и другого генеза;
• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (больше известна как аденома).

До недавнего времени анализ на простатоспецифический антиген являлся золотым стандартом диагностики рака. Однако после долгих клинических опытов Целевая профилактическая служба США не рекомендует это исследования для скрининговой диагностики злокачественных поражений предстательной железы. По мнению специалистов, данный тест не позволяет определить конкретный тип рака и его агрессивность, что часто приводит к необоснованной тяжелой терапии.

Если простатоспецифический антиген повышен, это не всегда является признаком онкологического заболевания. И наоборот, по данным статистики, рак простаты диагностировали почти у 20% мужчин с нормальными показателями ПСА. Онкологи России убеждены, что однократное исследование на простатоспецифический антиген неинформативно. Концентрацию этого вещества в организме необходимо отслеживать в динамике. При этом следует определять соотношение уровня свободного ПСА к связанному (fPSA и cPSA соответственно).

PSA анализ: подготовка и методика проведения обследования, факторы, способные повлиять на результат

Забор крови осуществляется из вены. Как и другие клинические исследования, сдавать PSA анализ необходимо в первой половине дня строго натощак. Секреция простатоспецифического антигена — чувствительный к действию различных факторов процесс.

Поэтому анализ PSA требует правильной подготовки:

• воздержаться от сексуальных контактов за 2–3 дня до обследования;
• выдержать 2 недели дней после диагностических или лечебных манипуляций, массажа предстательной железы;
• за сутки необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
• за 2–3 часа до сдачи крови отказаться от курения, потребления алкоголя и кофеин содержащих напитков;
• в течение нескольких суток до анализа рекомендуют воздержаться от чрезмерного потребления мяса и субпродуктов, жирных и жареных блюд, острых приправ и соусов.

Однако при расшифровке данных исследования доктора обращают внимание и на такие нюансы:

• Возраст. Содержание ПСА в сыворотке крови медленно растет с возрастом, это является физиологическим процессом и считается нормальным.
• Лекарственные препараты. На результат анализа PSA влияет прием медикаментов, назначаемых при аденоме предстательной железы. Сколько должно пройти времени от окончания курса лечения до проведения исследования определяет врач.
• Кислородная гипоксия. Развивается на фоне атеросклеротических изменений и других нарушений микроциркуляции в сосудах малого таза.
• Резекция предстательной железы. Проведенное ранее хирургическое вмешательство по частичному или тотальному удалению органа приводит к резкому снижению концентрации антигена.

При однократном проведении результаты, которые дает PSA анализ нельзя считать диагностическим маркером рака. При положительных или спорных значениях в обязательном порядке назначают дополнительные тесты. Но и клинически незначительные концентрации ПСА требуют повторного осмотра, особенно у мужчин из группы риска.

Анализ ПСА: норма, физиологические показатели, особенности интерпретации результата исследования

По уровню сывороточного простатического специфического антигена можно предположить наличие (или же отсутствие) доброкачественной или злокачественной гиперплазии предстательной железы.

В таблице представлена норма показателей анализа ПСА.

Что касается определения соотношения общей концентрации простатических специфических антител к свободным, анализ ПСА в норме считается, если значение этого индекса выше 15%.

Если полученная цифра меньше 10%, пациента как можно скорее направляют на другие диагностические процедуры.

Показаниями к проведению подобного исследования служат:

• возраст старше 40 лет;
• наличие ряда наследственной предрасположенности и других факторов риска развития рака предстательной железы;
• аденома простаты;
• совокупность клинических проявлений (затрудненное мочеиспускание, дискомфорт в области промежности, бесплодие, нарушения потенции), которые говорят в пользу патологий предстательной железы.

Иногда в анализе ПСА норма находится в так называемой «серой зоне». Так называют разброс показателей в пределах от физиологических возрастных значений до 10 нг/мл. Подобные отклонения могут быть вариацией нормы, особенно при несоблюдении рекомендаций и ограничений при подготовке к проведению лабораторного исследования.

Расшифровку данных исследования проводят следующим образом:

• Если полученные значения находятся в пределах нормы, пациенту рекомендуют дальнейшее регулярное наблюдение у уролога. При отсутствии клинических симптомов заболеваний предстательной железы повторять анализ следует один раз в году.
• Если результаты исследования попадают в «серую зону», необходимы дальнейшие, более информативные и специфичные тесты. Выдают направления на ультразвуковое обследование предстательной железы, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию с использованием контрастных радиоизотопов, биопсию тканей простаты, гистосканирование. Помимо этого, следует провести общеклинические исследования крови и мочи.
• Если концентрация простатического специфического антигена превышает 20 нг/мл (особенно с понижением соотношения fPSA/cPSA), подозревают начальные этапы рака простаты.
• Если был проведен анализ ПСА и норма превышена до 50 нг/мл и более, это свидетельствует об агрессивном течении онкологического процесса с возможным метастазированием.

Исследование на простатический специфический антиген служит удобным способом ранней диагностики злокачественных новообразований предстательной железы. Преимуществом анализа является относительная неинвазивность (особенно по сравнению с ректальными методами осмотра) и простота проведения.

Однако норма анализа ПСА должна рассчитываться с учетом возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В то же время повышенные значения не являются показанием к лечению, но требуют дополнительной диагностики.