Трихомонадный уретрит у мужчин: описание инфекции, симптомы, диагностика и методы терапии

В настоящее время важнейшей медико-социальной проблемой является инфекционное поражение репродуктивной системы. Одно из основных мест в структуре этих патологий занимает трихомонадный уретрит у мужчин.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется около 150 млн. больных с инфекцией, вызванной этим микроорганизмом. Примерно у трети женщин и значительного числа представителей сильного пола трихомонадный уретрит протекает бессимптомно, что часто приводит к необратимым последствиям. Однако такое заболевание может привести к поражению предстательной железы и нарушения выполняемых ею функций.

В норме в состав физиологической микрофлоры мочеиспускательного канала мужчины входит около двух десятков бактерий. Приоритетными среди них являются микроорганизмы рода стафилококков, стрептококков, дифтероидов. В нижних отделах уретры у здоровых представителей сильного пола обнаруживают микоплазмы, уреаплазмы, лактобациллы и коринебактерии.

При этом наибольшее число бактерий находится в нижнем отделе уретры, расположенного неподалеку от наружного отверстия. Здесь до 90% микроорганизмов представлены стафилококками и стрептококками. Эпителий заднего отдела мочеиспускательного канала, проходящего в толще предстательной железы, стерилен.

Возбудителем данной формы воспаления мочеиспускательного канала является эукариотное простейшее жгутиковое вида Trichomonas vaginalis. Как правило, эта протозойная инфекция развивается у мужчин и женщин детородного возраста, однако иногда она и встречается у новорожденных (заражение происходит от больной матери при родах).

Длина этого простейшего составляет 10 мкм, ширина — 7 мкм, трихомонады имеют овально-грушевидную или округло-вытянутую форму. Однако их внешний вид и размеры достаточно изменчивы и во многом зависят от физико-химических условий среды обитания. Тело Trichomonas vaginalis имеет пять жгутиков, четыре из которых расположены спереди. Подобное строение придает этим бактериям характерное дрожащее движение. При неблагоприятных условиях трихомонады теряют способность к перемещению и размножению и превращаются в безжгутиковые цисты округлой формы. Обратного развития микроорганизмов не происходит.

Структура Trichomonas vaginalis обеспечивает их адаптацию к анаэробным условиям урогенитального тракта (температура 35-37ºС и рН 6,0-6,3), обычно они развиваются в плоском эпителии уретры, однако могут поражать и другие органы репродуктивного тракта мужчины (семенные пузырьки, предстательную железу и прочие образования).

При ослаблении иммунной защиты трихомонады способны развиваться и в мочевом пузыре, лоханках почек.

Проникнув в уретру, трихомонады закрепляются на клетках плоского эпителия и вызывают развитие воспалительного процесса. Патогены получают питательные вещества за счет разрушения эритроцитов, эпителиальных клеток, лейкоцитов, клеток условно-патогенных бактерий и других структур стенки урогенитального тракта. Трихомонады также способны угнетать активность факторов местного иммунитета: иммуноглобулинов класса G и A.

Основной путь заражения этими микроорганизмами — половой контакт. Широкой распространенности заболевания способствует тот факт, что у большинства женщин патология протекает бессимптомно и достаточно быстро приобретает хроническое течение.

Предрасполагающими факторами, которые провоцируют трихомонадный уретрит у мужчин, служат:

• иммунодефицитные состояния любой этиологии;
• наличие очагов хронических инфекций;
• переохлаждение;
• поражения эндокринной системы;
• авитаминоз;
• курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
• хроническая усталость;
• длительные стрессы и перенапряжение.

По клиническому течению и степени выраженности воспалительного процесса различают следующие формы патологии:

• острая (ее также именуют подострой или торпидной), такой диагноз ставят, если трихомонадный уретрит у мужчин длится не больше 60 дней;
• хроническая (либо рецидивирующая), о таком типе патологии говорят, если симптомы проявляются больше 2 месяцев либо точное время инвазии не установлено;
• трихомонадоносительство, которое протекает в скрытой форме.

При заражении происходит инфицирования эпителия нижнего отдела мочеиспускательного канала. Активно двигаясь, трихомонады распространяются по слизистой оболочке уретры. Попадая в ее задний отдел, возбудители инфекции вполне могут проникнуть и в другие структуры мочеполового тракта.

Инкубационный период в среднем продолжается до 7 — 10 дней, но может быть либо короче (до 3 суток), либо длиннее (до 1 месяца).

Основными симптомами патологии служат:

• зуд и жжение в области головки пениса;
• выраженный дискомфорт при мочевыделении;
• появление грязно-белых выделений из мочеиспускательного канала, за ночь они высыхают, формируя на головке налет специфического оттенка и закупоривают наружное отверстие уретры;
• боли, отдающие в область промежности;
• во время эякуляции заметны прожилки крови в сперме.

Хроническая форма патологии отличается отсутствием выраженных симптомов. Длительные периоды ремиссии под влиянием провоцирующих факторов сменяются этапом обострения. Как правило, трихомонады, вызывающие подобную форму патологии характеризуются устойчивостью к медикаментозной терапии, а тем более, к лечению разнообразными народными средствами.

Учитывая неспецифичность клинических проявлений, трихомонадный уретрит у мужчин важно правильно диагностировать. Наиболее доступным методом исследования является микроскопия мазка из мочеиспускательного канала. При этом анализ необходимо проводить не позднее 10-20 минут после забора материала. Если это невозможно, препарат помещают в специальную среду и как можно быстрее отправляют в лабораторию.

При проведении исследования на предметном стекле каплю физраствора смешивают с образцом, накрывают другим стеклом и помещают под микроскоп. Однако данный метод подходит для выявления только активно подвижных трихомонад. Окрашивание препарата также может стать причиной ложноположительных результатов, так как под влиянием красителей микроорганизмы могут изменить свой внешний вид.

«Золотым стандартом» диагностики является анализ методом культивирования на питательных средах. Для проведения исследования полученный от пациента материал помещают на специфическую среду и нагревают в специальных аппаратах на протяжении 1 — 2 суток. Далее в течение последующих 7 дней оценивают степень роста трихомонад. К недостаткам данной методики относят длительность проведения анализа.

В настоящее время большее распространение получили иммунологические исследования. Наиболее простым является иммуноферментный анализ (ИФА). Его чувствительность составляет порядка 80%, однако результат во многом зависит от степени иммунного ответа человека на внедрение инфекции. Гораздо более информативным и точным является анализ способом ПЦР. Проведение такого исследования позволяет диагностировать трихомонадный уретрит у мужчин практически в 100% случаев.

Основу консервативного лечения заболевания составляют противомикробные лекарственные препараты на основе метронидазола:

• Клион;
• Метрогил;
• Трихопол;
• Флагил;
• Эфлоран.

Схему терапии подбирают индивидуально. При невыраженных симптомах достаточно применения 2 г метронидазола однократно. В противном случае показан прием препарата в дозировке по 0,5 г дважды в сутки на протяжении недели. В некоторых случаях прием таблеток дополняют инстилляциями лекарственного раствора в мочеиспускательный канал.

Основным способом профилактики заболевания является использование презервативов при половом акте, особенно с малознакомой партнершей. Кроме того, при выявлении инфекции курс лечения необходим и женщине, а положительный результат терапии должен быть подтвержден при помощи анализов. Развития такого заболевания как трихомонадный уретрит у мужчин можно избежать, уделяя внимание укреплению иммунитета, правильному питанию, избавлению от вредных привычек.