Аскаридоз: эпидемиология, факторы риска, как происходит заражение аскаридами

Гельминтозы относят к одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Несколько десятилетий назад ученые были уверены, что им удастся взять под контроль уровень инвазии паразитами, но на сегодняшний день все только ухудшилось.

Аскаридоз входит в перечень максимально часто встречающихся гельминтозов. По данным статистики, каждый год этой болезнью заражается больше миллиарда человек. Как правило, от нее страдают дети и, что примечательно, около 75% из них проживают в городе.

Возбудитель аскаридоза — гельминт из группы нематод (круглых червей) Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Это достаточно крупный паразит, размер самцов может достигать 25 см и более, самок — до 40 см в длину порядка 0,5 см в ширину. Снаружи их тело покрыто плотной кутикулой серовато-белого или розоватого оттенка. С одной стороны, тело у самок заострено, а у самцов загнут внутрь в виде кольца. С другой находится присоска, при помощи которой аскариды прикрепляются к кишечнику человека.

После полового созревания самка обретает способность откладывать свыше 200 000 яиц в сутки. Они небольшого размера (0,05 на 0,05 мм), округлой формы, светло-коричневого цвета. От повреждений яйца защищает плотная четырехслойная мембрана.

Как правило, аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека, но в некоторых случаях глистная инвазия может затрагивать печень и другие отделы пищеварительного тракта. Возбудителей подобного заболевания относят к геогельминтам. Иными словами, яйца аскарид выделяются во внешнюю среду вместе с фекалиями и загрязняют почву и воду. Оттуда личинки могут попасть в организм другого человека вместе немытыми овощами, фруктами или ягодами.

Течение заболевания определяют несколько патогенетических факторов:

• локализация паразитов;
• механическое и токсическое влияние аскарид на органы и ткани человека;
• защитные реакции организма, с одной стороны они направлены на угнетение активности глистов и их изгнание из кишечника, с другой — сами по себе могут стать причиной появления ряда аллергических и иммунопатологических симптомов.

Клиническую картину определяет стадия жизненного цикла паразита. Симптомы аскаридоза на раннем этапе и при хроническом течении инвазии обусловлены поражением кишечника, печени, кровеносных сосудов, легких и общей сенсибилизацией организма. Выделяемый аскаридами аллерген считают наиболее сильным. После короткого инкубационного периода она попадает в кровь и разносится по всему организму и поражает нервную, мышечную ткани, конъюнктиву, обуславливает сыпь на коже.

Под влиянием ряда факторов (лихорадка, потребление большого количества острой пищи, неправильное лечение) аскариды перемещаются в поджелудочную железу, печень, червеобразный отросток, что усугубляет течение заболевания. Большую роль в патогенезе играет и образ жизнедеятельности и питания паразитов.

При массивной инвазии и несбалансированной диете пациента возникает:

• нарушение обмена веществ;
• дефицит витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты;
• снижение активности общего и клеточного иммунитета, особенно ярко это выражено у ребенка (отмечают частые эпизоды ОРВИ и инфекционных заболеваний, тяжелее протекают хронические патологии);
• регулярная кровопотеря из-за микроповреждений стенки кишечника и сосудов часто приводит к анемии;
• изменение рН желудочно-кишечного тракта, нарушение выработки пищеварительных ферментов;
• дисбактериоз.

Подобные расстройства способствуют поддержанию патологического процессу и постоянному ухудшению самочувствия человека. Кроме того, даже изолированный аскаридоз (когда инвазия ограничена только кишечником) влияет на эффективность вакцинации у взрослых и детей.

Что такое аскаридоз: жизненный цикл паразита, стадии заболевания

Вопрос лечения аскаридоза рассматривают не только с точки зрения паразитологии. Зачастую в процессе терапии необходима консультация смежных специалистов: педиатра (при возникновении симптомов заболевания у детей), пульмонолога, ЛОРа, гастроэнтеролога.

Паразитолог определяет точную схему терапии с применением противогельминтных препаратов, подробно объясняет пациенту, что такое аскаридоз, возможные осложнения заболевания. Остальные врачи рекомендуют средства и методы для восстановления баланса витаминов, минералов и аминокислот, укрепления иммунитета, нормализации работы пищеварительного тракта (диета, пробиотики и т.д.).

В соответствии с таксономической классификацией Ascaris lumbricoides относится к нематодам рода Ascaris Linnaeus семейства Ascaridae. Аскариды паразитируют только в организме человека. Половозрелые самки постоянно откладывают яйца, которые оплодотворяются самцами в просвете кишечника и выделяются из организма вместе с калом.

При определенных условиях яйца могут сохранять жизнеспособность и оставаться инвазионными до 7 лет. Но при температуре окружающей среды от 12 до 37ºС и достаточной влажности почвы в яйце аскариды формируется эмбрион. Как правило, это занимает до двух недель, а в прохладную погоду данный процесс длится и несколько месяцев.

Созрев во внешней среде, аскариды проникают в кишечник человека. Под влиянием различных ферментов, уровня рН, температуры тела и т.д. паразиты вырабатывают хитиназу и эстеразу, которые разрушают оболочку яйца, и личинка выходит наружу. Обычно этот процесс занимает около двух часов.

Паразиты внедряются в слизистый эпителий кишечника, затем сквозь его стенку попадают в венозное русло, далее в печень, в правую часть сердца. И уже оттуда по легочным артериям паразиты попадают в альвеолы, где и происходит их дальнейшее развитие. На определенном этапе аскариды выводятся с мокротой в ротовую полость, проглатываются со слюной и вновь попадают в кишечник.

Различают две фазы заболевания, которые и определяют клинические проявления аскаридоза:

• Ранняя (или миграционная). На данном этапе симптомы инвазии обусловлены иммунологическими реакциями организма. У некоторых пациентов вообще не возникает никаких признаков за исключением слабости и повышенной утомляемости.
• Поздняя (кишечная). Начинается, когда аскариды достигли кишечника. На этой стадии нарастают симптомы анемии, авитаминоза, прогрессируют аллергические реакции, иммунодефицит.

У взрослых заболевание может протекать субклинически вне зависимости от стадии. В таком случае диагноз ставят по результатам анализа крови в ходе профилактической диспансеризации. Именно поэтому необходимо знать, что такое заболевание аскаридоз, суметь вовремя распознать симптомы и обратиться к врачу.

Признаки аскаридоза, методы диагностики, причины заражения

Симптомы патологии определяет ряд факторов. Большую роль играет возраст пациента (дети переносят гельминтозы тяжелее), сопутствующие заболевания, врожденный или приобретенный иммунодефицит. Нередко признаки аскаридоза носят «стертый» субклинический характер, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Миграционный этап

При тяжелой форме или массивной инвазии в ранней фазе гельминтоза пациент может жаловаться на:

• общее недомогание;
• слабость;
• сонливость;
• гипергидроз;
• снижение работоспособности.

При этом в течение первых двух недель после инвазии возникают «всплески» температуры, часто до субфебрильных цифр, но иногда и до 38 — 40º. Человек чувствует сильные боли или просто ломоту в суставах, мышцах. У детей зачастую признаки миграционной стадии аскаридоза ограничиваются аллергическими зудящими кожными высыпаниями.

Развитие личинок гельминтов этого типа происходит в респираторном тракте, поэтому иногда отмечают симптомы со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы:

• кашель, может быть сухим или с мокротой, в редких случаях появляются прожилки крови;
• одышка;
• боли в области грудины;
• тахикардия;
• артериальная гипотония, реже — повышение давления.

Кишечная стадия аскаридоза

На этом этапе заболевания отмечают сочетание клинических проявлений со стороны пищеварительного тракта, нервной и иммунной системы.

Нередко наблюдают:

• расстройства аппетита;
• тошноту и рвоту;
• повышенное слюнотечение;
• болевой синдром в области живота, обычно он носит острый характер, возникает спонтанно и резко исчезает, усиливается при надавливании;
• чередование диареи и запора.

Что касается неврологических нарушений, пациентов иногда беспокоит:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• снижение работоспособности;
• ноющие головные боли;
• резкое похудение без заметного изменения рациона питания и образа жизни.

В этом плане аскаридоз весьма опасен для маленького ребенка. При выраженной и длительно текущей форме заболевания возможно отставание в росте и умственном развитии. Нередко дети хуже усваивают материал в школе, плохо учатся. В крайне тяжелых случаях аскаридоза возможно развитие судорожных припадков по типу эпилепсии.

Путь передачи аскаридоза — фекально-оральный. Но что это значит на практике? Как ребенок или взрослый может заразиться? Инвазионные и опасные для человека яйца аскарид находятся в почве, реже — в водоеме. Как показывает практика, чаще всего паразиты попадают в организм человека с плохо вымытыми ягодами, фруктами, зеленью.

Риск заражения также присутствует у детей при играх в песочнице или с землей, людей, увлекающихся работой на дачном участке. Если вовремя не помыть руки, высока вероятность случайного заглатывания яиц аскарид.

Учитывая особенности клинической картины паразитарной инвазии, большую роль играет правильная и своевременная диагностика заболевания. Диагноз аскаридоза ставят на основании данных анамнеза и результатов лабораторных исследований. Ранее для подтверждения инвазии использовали только копрологический анализ. В настоящее время широкое распространение получили серологические методики.

Исследование на аскаридоз проводят не методом ПЦР, а с применением иммуноферментной методики (ИФА). Результат оценивают по уровню IgG. Если его количество меньше нормы, инвазии нет, если больше — ее тяжесть оценивают по коэффициенту позитивности. По динамике значения этого показателя можно судить об эффективности терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• другими поражениями респираторного тракта (из-за инфильтратов в легких;
• другими гельминтозами (анкилостомидозом и стронгилоидозом);
• дуоденитом;
• энтеритом;
• холециститом.

Как лечить аскариды: медикаментозная терапия, народные средства, возможность самостоятельного лечения

Чаще всего для терапии аскаридозов применяют противогельминтные средства широкого спектра действия.

Так, доктора назначают:

• Албендазол (Немозол). Взрослые и дети старше 2 лет принимают 0,4 г однократно.
• Левамизол (Декарис). Ребенку старше 3 лет дают препарат из расчета 2,5 мг/кг, взрослому и подростку старше 12 лет — по 0,15 г двукратно — с интервалом в 7 — 10 дней.
• Мебендазол (Вермокс, Вормил). Пьют по 0,1 г дважды в сутки на протяжении трех дней (показан детям старше 2 лет).
• Пирантел (Гельминтокс, Немоцид). Принимают однократно в дозировке 10 мг на 1 кг веса, можно давать детям старше полугода.

Дополнительно назначают поливитаминные комплексы, антигистаминные средства. При выраженной симптоматике со стороны респираторного тракта, дают броходилататоры — Теофиллин, Аэрофиллин и другие подобные по действию препараты.

Особое внимание уделяют рациону питания. По возможности следует потреблять как можно больше вишен, тыквенных семечек, земляники, свежего лука и чеснока.

Чтобы улучшить перистальтику, ускорить детоксикацию и выведение аскарид из кишечника, необходимо включить в диету:

• свежие овощи и фрукты;
• натуральные кисломолочные продукты;
• острые приправы и пряности.

Также необходимо есть продукты с высоким содержанием витаминов В, С, А:

• орехи;
• сухофрукты;
• брокколи и другие сорта капусты;
• зелень;
• льняное или оливковое масло;
• бобовые;
• морскую рыбу и морепродукты.

Кроме того, следует уделять внимание и весу. Если пациент слишком быстро худеет, повышают калорийность рациона. Но только не за счет сладостей, мучных изделий. Полезны мясные блюда, яйца, сливки, творог и т.д.

Категорически нужно отказаться от:

• кондитерских изделий;
• сладостей;
• алкоголя;
• кофе;
• сладкой газировки;
• снеков;
• жирных и жареных блюд.

Решить проблему, как лечить аскариды, можно и при помощи народных средств. Эффективны такие рецепты:

• Заливают столовую ложку измельченных корней или травы полыни стаканом кипятка и настоять полчаса, процедить. Выпить в три приема. Для детей это количество делят пополам. Каждый вечер необходимо принимать слабительное или делать клизму.
• Чайную ложку цветков пижмы залить 300 мл горячей воды, оставить на 2 часа и отфильтровать. Принимать один раз в день натощак.
• Смешать по 1 части травы золототысячника и цветков бессмертника, 1,5 части корневищ горечавки и 0,5 части вахты трехлистной. Смесь залить литром кипятка и томить на медленном огне 5 минут. Добавить 1 часть цветков пижмы и настоять ночь. Процедить и принимать от 30 до 250 мл (в зависимости от возраста) раз в день натощак. Через двое суток на третьи принимать слабительное. Курс лечения — три недели.

Иногда аскаридоз приводит к закупорке кишечника. В таком случае рекомендуют смешать 500 г кунжутного или рапсового масла с 50 мл свежевыжатого лукового сока. Принимать на протяжении дня через каждые 6 часов по 20 мл (детям старше 15 лет — по 40 мл).

Но иногда при бессимптомном течении болезни человек может и не столкнуться с проблемой, как можно лечить аскариды. Продолжительность жизни червя составляет 12, реже — 15 месяцев, после чего он с калом выводится из кишечника.

Профилактика аскаридоза, прогноз заболевания, возможные осложнения

Как правило, при вовремя начатом лечении прогноз положительный. От паразитов удается избавиться у подавляющего большинства пациентов. Главное — соблюдать предписанную врачом дозировку препаратов и продолжительность курса терапии. Чтобы убедиться в полном излечении, необходимо повторить анализы крови и кала.

Но в некоторых случаях паразитарная инвазия способна вызвать ряд достаточно серьезных осложнений. Риск подобного исхода повышается у маленьких детей, пациентов с иммунодефицитом, ослабленных людей после операций или длительных болезней. Возможно развитие:

• непроходимости кишечника;
• абсцессов печени;
• поражение желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• перитонит;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• тяжелые заболевания респираторного тракта;
• тяжелая анемия и авитаминоз, что особенно опасно в раннем возрасте.

В таком случае параллельно с основной терапией гельминтоза проводят соответствующее лечение сопутствующих патологий.

Профилактика развития аскаридоза прописана во многих рекомендациях Всемирной организации здравоохранения.

В первую очередь это касается соблюдения правил гигиены и обучение подобным навыкам детей:

• не потреблять немытые фрукты, ягоды и овощи, зелень;
• мыть руки после возвращения с прогулки, не лишним будет ополоснуть их и после игр в песочнице, падения на землю и т.д.;
• частицы гельминтов могут «приносить» с улицы собаки на шерсти или лапах, поэтому после каждой прогулки животное следует искупать;
• мыть руки перед каждым приемом пищи;
• не тянуть руки в лицо, нос, глаза и рот;
• поставить на окна противомоскитные сетки, в жаркое время года защищать продукты питания, игрушки, соски и т.д. от мух.

Доктора также рекомендуют проводить мероприятия по медикаментозной профилактике аскаридоза:

• детям, посещающим школу, детсад, развивающие кружки, спортивные секции;
• детям, которые в силу возраста не могут самостоятельно следить за гигиеной;
• при регулярной посадке рассады, семян и т.д. на даче, приусадебном участке и т.д.;
• если дома есть домашние животные, которые регулярно бывают на улице.

Дважды в год дают Пирантел в той же дозировке, что и для лечения гельминтоза. Рекомендуемые сроки: сразу после таяния снега и в середине осени. Но по мнению докторов, имеет смысл не принимать препараты, а просто регулярно сдавать анализ крови для выявления возможных паразитов.

В целом профилактика аскаридоза сводит к минимуму риск заражения. Но с учетом распространенности гельминтов полностью защититься невозможно. Однако лечение этой патологии обычно не представляет сложностей, занимает считаные дни и позволяет полностью избавиться от глистов.