Токсокароз: способы инфицирования и как долго погибают токсокары

Висцеральные личинки-мигранты являются наиболее распространенным гельминтозом как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.

Токсокароз — это космополитический паразитный зооноз, связанный с наличием внутриутробных личинок аскарид, эволюция которых на взрослую стадию может быть выполнена только у собак, кошек или енотов.

Это явление известно, как висцеральные мигранты личинки (VLM), которые нельзя путать с кожными мигрантами личинок.

Жизненный цикл

Два круглых червя (нематоды) ответственны за токсокариоз человека:

• Toxocara canis — паразит собаки;
• Toxocara cati — паразит кошки.

Эти беловатые цилиндрические черви семейства Toxocaridae живут в тонком кишечнике их окончательных хозяев. Длина самца около 10 сантиметров, а самки — 15 сантиметров.

Репродуктивный цикл Т. canis является сложным из-за возраста и пола окончательного хозяина, собаки. Взрослые черви каждый день откладывают тысячи яиц, которые попадают в почву с собачьими экскрементами и сохраняются в течение 3 недель при благоприятных условиях окружающей среды (тень, влажность и температура около 25 °C). Ингибированные собакой, эти яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке и освобождают личинок, которые проходят через стенку кишечника.

Циркулируя через кровь, они достигают печени, через которую достигают легких, а потом попадают в левое предсердие. У кабелей эти личинки чаще всего погибают в тканях. Редко они продолжают свою эволюцию до тех пор, пока взрослые черви оказываются в пищеварительном тракте. У сук при беременности гормональные изменения реактивируют личинки, которые будут паразитировать зародышей.

Во время беременности личинки развиваются в щенках, поэтому щенки рождаются уже зараженными и являются основным фактором загрязнения окружающей среды. Паразитизм щенков поддерживается грудным вскармливанием, в течение которого личинки переносят материнскую ткань в молоко.

Способы инфицирования

Когда млекопитающее, в том числе и люди (кроме собаки), задерживает эмбриональные яйца Т. canis, личинки проводят в организме миграцию, сравнимую с описанной выше.

Человек заражается эмбриональными яйцами, содержащимися на овощах, особенно салатах, а также в почве, загрязненной домашним пометом. Отсутствие личной гигиены (грязные руки) также является фактором риска. У детей геофагия и игра в грязных песочницах являются наиболее распространенными причинами заражения.

T.cati играет более важную роль, чем предлагалось ранее. Прямой контакт с животными не является потенциальным риском, потому что эмбриональное выделение Toxocara ova требует, как минимум двух недель. По этой же причине между инфекцией и воздействием собак и кошек в семье нет связи. Дети чаще заражаются из-за контакта с загрязненной почвой во дворах и песочницах, отсутствия гигиены и употребления в пищу грязных продуктов.

Факторы риска:

• контакт с загрязненной почвой;
• наличие не проглистованных щенков, связанных с плохими гигиеническими условиями;
• дети в возрасте от 1 до 3 лет.

Критерии выздоровления

Больным токсокарозом после лечения некоторое время назначают прохождение различных анализов. Это необходимо для изучения результатов терапии. Один раз в месяц зараженным надо сдавать анализы крови, по которому можно отслеживать динамику выздоровления. Если результаты анализов показывают понижение основных показателей, значит лечение проходит успешно и стоит продолжать ту же схему до полного избавления от паразитов.

Также врач наблюдает на общим состояние пациента. Если человек чувствует себя лучше, усталость сменяется бодростью, прекращает болеть живот, голова, значит паразиты погибают. Если анализы показывают высокие результаты на токсокароз, это говорит о неправильном лечении. В таком случае врач подбирает другую терапию.

Могут ли выпадать волосы

В результате ослабления защитных функций организма из-за жизнедеятельности паразитов, у больного могут проявляться различные заболевания, в том числе и облысение. Это происходит потому, что токсокары высасывают все полезные элементы и волосы недополучают необходимой подпитки для нормального роста.

Волосы перестанут выпадать, как только больной излечит токсокароз и наладит работу желудочно-кишечного тракта.

Сколько сохраняются титры

Антитела к токсокарам сохраняются в течение продолжительного времени в накопленном виде. Поэтому при изучении результатов анализа крови, врач не должен забывать о наличие подобной инфекции в прошлом.

Как долго погибают токсокары

При правильно подобранном комплексном лечении практически все токсокары в организме погибает в течение недели в результате действия противогельминтных препаратов и сильной интоксикации. Малая часть паразитов все же может выжить, особенно те, которые находятся на периферии. Для полного избавления от паразитов курс лечения необходимо повторить.

Токсокароз: симптомы у взрослых и методы диагностики

Токсокара в организме может вызывать различные клинические синдромы. Поэтому важно знать, как проявляется токсокароз. Симптомы у взрослых иногда могут даже не проявляться, что осложняет диагностику.

Симптомы

Тип и интенсивность клинической картины являются результатом количества яиц, возможного повторения инвазий и наличия или отсутствия атопической почвы у паразитируемого субъекта. Мигрирующие личинки вызывают механическое и воспалительное повреждение в результате иммунного ответа на растворимые личиночные белки.

Чаще всего Токсокароз является доброкачественным, бессимптомным состоянием, которое проходит самопроизвольно.

Симптомы связанны с нарушением общего состояния, увеличением печени и селезенки, респираторными расстройствами, капризной лихорадкой, суставными и мышечными болями, проблемами с пищеварением, утомляемостью, неврологическими расстройствами.

Возможны и другие симптомы:

• анорексия;
• бледность;
• кожные высыпания (крапивница, узловатая эритема);
• лимфаденопатия и отек.

Чаще всего, картина менее тяжелая и связана с хронической усталостью, потерей веса, расстройством пищеварения (боли в животе), различными аллергическими реакциями (крапивница, бронхиальная астма, экзема), лихорадкой и эозинофилией.

Аллергические

Взаимосвязь между токсокариазом и аллергической реакцией была предметом многих исследований. Доказано, что токсокарциноз оказывает усиливающее действие на аллергические проявления атопических субъектов.

Серьезные формы встречаются редко. В случае массового попадания яиц в организм наблюдается картина, связанная с лихорадкой, астмой, гепатомегалией, проявлениями кожной аллергии и лабильными легочными рентгенограммами (инфильтраты Лоффлера). Наиболее распространенной клинической формой является общий токсокароз. Симптомы у взрослых проявляются в виде астении, различных аллергических проявлений с преобладанием зудящих высыпаний и конъюнктивита.

Поражение внутренних органов

Встречаются редкие формы типа миозит или болезни легких (сухой кашель, одышка).

Синдром «токсокароза скрытый» связан с головными болями, кашлем. Токсокароз следует рассматривать в дифференциальной диагностике некоторых симптомов (хронических болей в животе, увеличении печени, анорексии, тошноты, расстройства сна, одышки или хрипов, фарингита, шейных лимфатических узлов, необъяснимой лихорадкой), даже если эозинофилия отсутствует.

Поражение центральной нервной системы и глаз

Только одна личинка отвечает за глазной токсокариоз. Проникнув в стенку глаза, паразит вызовет локальную воспалительную реакцию, которая приведет к уменьшению зрения в разной степени жестокости. Спонтанная эволюция часто связана с необратимыми поражениями сетчатки, которые могут вызвать снижение зрения или одностороннюю слепоту.

В офтальмологическом исследовании наиболее часто встречающимися аномалиями являются ретинальная гранулема заднего полюса, эндофтальмит, увеит или периферическое воспалительное заболевание.

В исключительных случаях имеются нарушения мозга (менингит, энцефалит или эпилепсия).

Положительный диагноз обеспечивается открытием личинок в тканях (биопсии). Ни яйца, ни взрослые черви не могут быть обнаружены в каловых массах человека, эволюция паразита блокируется на личиночной стадии.

Лабораторные исследования

Положительный диагноз основан на серологическом исследовании, результаты которой подтверждены иммуноблоттингом — высокочувствительным методом выявления белков, основанном на сочетании электрофореза и ИФА или РИА.

Основная проблема связана с высокой распространенностью субъектов с остаточными антителами, соответствующими спонтанно отвержденным инфекциям: от 2 до 5% в городских районах и от 35 до 45% в сельских районах по всей Европе. Таким образом, проводят для исследования гиперэозинофильных пациентов.

В настоящее время проводится иммуноферментный анализ. Тем не менее, титры антител к сыворотке могут быть низкими или неопределяемыми у пациентов с глазными мигрантами личинок. Изоагглютинины часто бывают высокими, хотя этот результат не является специфическим. Гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз и выраженная эозинофилия являются общими.

Диагноз достоверности основан на выявлении личинок Toxocara canis в биопсии печени. Биопсия пораженных органов может демонстрировать гранулематозные эозинофильные реакции, но личинки трудно обнаружить в срезах тканей. Серодиагностика токсоцеллоза методом иммуноферментного анализа (Elisa) или West Blot значительно облегчает диагностику.

Инструментальная диагностика

Абдоминальное ультразвуковое исследование показывает гипоэхогенные области в печени у пациентов, которые первоначально получали гепатомегалию, эозинофилию и положительную серологию Toxocara.

КТ или МРТ могут проявлять множественные овальные поражения диаметром от 1,0 до 1,5 см, плохо определенные и рассеянные в печени или слабо выраженные субплевральные узлы в грудной клетке.

Глисты токсокары: методы лечения и профилактики

В случае миграций личинок висцеральной формы лечение симптоматично: стероиды, антигистамины, бетамиметики во время острой дыхательной фазы.

Лечение глазного токсокароза основано на кортикостероидах в специализированной среде. Совершенно эффективного лечения нет. Прогноз хорош: спонтанное заживление, но могут потребоваться недели или месяцы (от 6 до 18 месяцев при отсутствии повторного заражения).

Лазерная фотокоагуляция используется для уничтожения личинок в сетчатке.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия — это лечение с помощью лекарств, действие которых направлено на устранение причин заболевания. Под действием таких препаратов глисты токсокары полностью погибают.

Бессимптомные пациенты не нуждаются в антигельминтном лечении, потому что инфекция обычно самоограничивается. Антигельминтозная терапия назначается только в случаях стойкой эозинофилии или с клиническими расстройствами.

Антигельминтное лечение проводится по следующей схеме.

• Альбендазол (Зентель) или тиабендазол (Минтезол): 10-15 мг/кг в течение 15 дней. Эффективность препарата составляет 76%, а побочные эффекты проявляются очень редки.
• Диэтилкарбамазин: 4 мг/кг, доза должна увеличиваться постепенно, начиная с четверти таблетки в день. Эффективность составляет от 70 до 92%. Ограничение на использование в больницах и частые появления побочных эффектов делают это лекарство малодоступным.
• Ивермектин (Mectizan) не тестировался на терапевтическое применение и не должен использоваться при лечении токсокариоза, особенно глазной формы. Эффективность лечения, контролируемого через один месяц после ее окончания, приводит к исчезновению клинических расстройств, снижению количества эозинофилов в крови и уменьшению титра анти-Toxocara IgE.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия применяется для восстановления всех функций организма, которые нарушились из-за действия паразитов. Для этого лечения врачи выписывают лекарства, тормозящие патологические процессы. В этом случае выписывают:

• Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), обладающие противовоспалительным действием. При их приеме проходит аллергия, вызванная жизнедеятельностью паразитов.
• Электролиты (растворы натрия хлорида, калия хлорида, натрия ацетата). Применяются при тяжелом течении болезни, снимают интоксикацию, улучшают состояние пациента.
• Лакто- и бифидобактерии, помогают восстановить микрофлору в кишечнике.
• Адсорбенты (Смекта, Энтерол), необходимы для выведения токсинов.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение позволяет снять симптомы, которые проявились при заражении токсокарами, такие как высокая температура, боли, тошнота.

• При высокой температуре прописывают жаропонижающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол).
• При тошноте и рвоте применяют спазмолитики (Церукал, Метоклопрамид).
• Для избавления от аллергии принимают антигистаминные средства (Цетрин, Лоратадин, Фенкарол, Тавегил).

Количество курсов лечения зависит от динамики выздоровления. Чаще всего токсокароз излечивается быстро, однако при запущенных формах возможен летальный исход.

Последствия и миф об эффективности самолечения

Токсокары не вызывают серьезных осложнений, однако могут наблюдаться:

• травмирование и некроз тканей;
• воспаление органов;
• геморрагия.

Что касается народных средств лечения паразитов, то избавиться от них исключительно народными метода не удастся. Такая терапия приемлема в комплексе с медикаментозным лечением.

Народные средства

Для дополнительного эффекта и скорейшего избавления от паразитов применяют народные методы лечения.

В таких случаях доказана эффективность применения чеснока, лука, тыквенных семечек, пижмы, полыни.

1. Надо столовую ложку измельченных листьев полыни залить кипятком и проварить на огне. Далее раствор остужают и употребляют три раза в день в течение двух недель. Для смягчения горечи средства можно добавить немного меда.
2. Семена тыквы тоже помогают вывести токсокар из организма. Для этого рекомендуется съедать 4-5 ложек сырых семян натощак на протяжении 20 дней.
3. Чеснок считается антигельминтным народным средством, поэтому надо съедать 8-12 зубчиков чеснока натощак или делать настойку. Для нее заваривают ромашку, в которую добавляют пару головок измельченного. Настой пьют по утрам натощак около 10 дней, пока не выйдут все глисты токсокары.
4. Корни девясила также полезны против гельминтоза. Их надо измельчить и залить прохладной кипяченой водой, оставить настаиваться 14 часов в теплом месте. Пьют настой около 7 дней каждые 3-4 часа.
5. Очень эффективна лечебная клизма для очищения кишечника. Лучше ее делать не простой водой, а настойкой вышеперечисленных средств.

Эпидемиология

Токсокароз поражает людей во многих странах мира. По данным сероэпидемиологических исследований, 2 −14% здоровых людей имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз.

Эпидемиология заболевания полностью зависит от эпизоотического процесса среди собак. Источником заражения для человека являются собаки, которые загрязняют землю яйцами паразитов. Зараженные люди не являются источником инвазии, так как взрослые черви не выделяют личинок в организме человека. Человек для этого вида паразитов является промежуточным хозяином.

Профилактика

Профилактика повторных заражений часто является лучшим терапевтическим способом. Профилактика основана на дегельминтизация взрослых собак и кошек раз в три месяца, ежемесячное дегельминтирование щенков до 6-месячного возраста, систематическом мытье рук перед едой, а также после игры на полу или земле.

Детские песочницы должны быть закрыты, если в них не играют дети. Необходимо избегать любого облизывания ребенка животным и дезинфицировать любое место, загрязненное калом собак.